11月20日是第三个中国卒中教育日。

　　脑卒中，俗称“中风”，又称急性脑血管病。流行病学调查发现，我国每15秒钟就有一个卒中新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中。在存活的患者中，大约有3/4遗留不同程度的残疾。预防脑卒中，最根本的措施是社会大众的参与。只有每个人都行动起来，才能真正有效地预防脑卒中，才能有效地减少脑卒中的危害。

　　说起脑卒中，或许很多人听起来有些陌生，但若提“脑中风”或“脑血管意外”，可能就耳熟能详了。

　　“脑卒中，是指因为脑血管阻塞或者破裂，而引起的脑组织功能障碍和结构损害。脑卒中不是一种病，它是急性脑血管病的统称或俗称，是一类疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑梗塞和短暂性脑缺血发作。其中前2种属于出血性卒中，后3种属于缺血性卒中。近年来，脑卒中的发病呈快速上升趋势，特别是缺血性脑卒中”。

　　现状：老年病青睐年轻人

　　29岁的小田是一个性格豪爽的人，从小就爱吃大鱼大肉。这天晚上，小田和朋友欢聚，在歌厅里喝了十几瓶啤酒后，便出现头晕、行走不稳、口齿不清。送往医院检查后，诊断为脑干梗塞，属于缺血性脑卒中的一种较重的类型。其实，小田近两年来血压一直偏高，体重也一直在涨，他自己并不在意，住院后化验发现血液中的低密度脂蛋白也很高。所以，他29岁得脑梗塞也不奇怪了。

　　冯立群教授指出，心脑血管疾病过去一直被认为是老年人的疾病，但目前看来，发病年龄的年轻化趋势已凸现。临床研究表明，心脑血管病的年轻化，除遗传因素外，还与中青年人工作压力过大、生活方式不良等因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等都是公认的损伤身体的生活方式。

　　“在我们医院住院治疗的40至50岁的人已经不属于年轻患者，30左右的患者也很多。现在病房还住着一个26岁的小伙子。”首都医科大学宣武医院神经内科主任医师武剑不无惋惜地说，如果能把预防关口提前，脑卒中是可以得到预防的。

　　警惕：冬季高发脑卒中

　　脑卒中发生的时间有一定的规律，一年当中，以冬春寒冷季节最易发病；一天当中，则以上午6点到11点之间发病率最高。这是因为冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管就会收缩，以减少热量的散发；同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，代谢加快，血压升高，同时血小板的聚集增强，血黏度上升，极易诱发。

　　武剑主任将脑卒中的危害概括为“四高”：高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。

　　发病率高 脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年有200多万人发生脑卒中。

　　死亡率高 脑卒中是人类健康的第二大杀手，在全球每年5500万死亡人数中，因脑卒中死亡者占550万(10%)。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。

　　致残率高 大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%—80%留下不同程度的致残性后遗症。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力，1/6长期卧床或住院。

　　复发率高 据统计，五年内脑卒中复发率高达41%，一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。“因此要高度重视脑卒中的治疗和预防。”武剑主任提醒，有中风家族史者；有高血压、糖尿病、心脏病以及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时一定要提高警惕。

　　成因：三高病症关系密切

　　说到脑卒中，我们首先得了解人脑的特点。脑组织的耗氧量非常大，通常要占到全身耗氧量的20%—25%，而脑组织的氧贮备却很少。一旦完全阻断血流，6秒钟内神经细胞代谢就会受到影响，10—15秒内意识就会丧失，几分钟内能量代谢和离子平衡即将紊乱，这样持续5—10分钟以上，脑细胞就会发生不可逆损害。

　　那么，哪些因素会影响脑卒中的发生呢？首先是年龄和性别，年龄与脑卒中的关系十分密切。冯立群教授解释说，随着年龄的增长，动脉硬化的程度越来越重，卒中的发病率也趋向增高，70岁以上人的卒中率是50岁以下的20倍。从性别来看，男性多于女性，男女之比约为1.3-1.5:1。原因可能与男性高血压、吸烟、饮酒者多于女性，男性在社会和家庭中压力相对较大，男性从事体力劳动和危险职业的几率大，脑卒中的风险相对也增大。

　　不同年龄所发生的脑卒中类型有些差别。在缺血性卒中，脑梗塞多见于60岁以上的老年人，而脑栓塞多见于青壮年；出血性卒中以50岁左右者发病居多，而蛛网膜下腔出血者则多为年青人。

　　另外，年龄和性别固然对脑卒中的发生有影响，但是二者是不可改变的危险因素，因此可改变的危险因素就成为我们“击破”的目标。其中，首位危险因素就是高血压，70%以上的脑梗塞病人、90%以上的脑出血病人合并有高血压。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。一般来说，高血压病人发展成脑卒中的平均年限为10—15年。

　　“此外，肥胖、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、心律失常、心脏瓣膜病、烟酒瘾过大、脾气急躁、体力活动少、先天性脑动脉畸形等都在危险范围之内。”冯立群教授强调说，一般认为：如果一个人同时具备几种易患因素，则发生脑血管病的危险性就会显著增加。所以，应当对人群进行危险因素筛查，当我们了解到哪些人容易得脑卒中，相应的危险因素是什么，就可以有的放矢地进行预防。

　　先兆：一侧肢体常突发异常

　　武剑主任指出，有人说，脑卒中是急症，无从预防，其实，脑卒中的发病通常是有一些先兆表现的。所以，对于脑卒中的高危人群，就要在日常生活中发现脑卒中的“蛛丝马迹”，这样就能及时而有效地防治，从而避免发生严重的神经功能缺损甚至死亡。

　　脑卒中常见的先兆表现为：

　　突发颜面部、偏侧肢体或单肢的麻木、无力；

　　与别人交流时突发言语障碍，或理解力下降；

　　一过性视物不清、视物成双、单眼黑朦

　　突发头晕、平衡失调、行走不稳；

　　突发不明原因的头痛、恶心、呕吐；

　　原因不明的跌倒、短暂的意识丧失或精神异常。

　　“要预防脑卒中，首先必须对它有正确的认识。然而，现实生活中有很多人对脑卒中的认识模糊，甚至误解。”武剑主任如是说。

　　误区：瘦人很少得脑卒中

　　“瘦人也能得脑卒中，只不过是比胖人略少些，瘦人得病一样危险。”冯立群教授说，血压正常或偏低者不得脑卒中。血压高者确实患脑卒中的几率较高，但血压正常或偏低的脑动脉硬化患者，也会发生脑卒中。脑动脉管腔狭窄、血压偏低、血液高粘滞都可导致脑组织低灌流，更易发生缺血性脑卒中。

　　得了脑卒中不死必残。过去是这样，但近年来由于医疗技术的不断进步，脑卒中的治愈率显著提高。脑卒中后，病人5年的生存率已达到62%左右，且后遗症大为减少，平均寿命已达66岁。

　　“一般来说，脑梗塞溶栓治疗的最佳时间是在发病六小时之内。但在临床中，我们看到能够在3—6小时送到医院的是极少数的，不到整个脑血管意外病例的10%。”武剑主任解释说，原因很简单，就是家属和病人对脑卒中救治知识的匮乏，结果是等到半边身子不能动了，才急急忙忙去医院，这时候已经超过了六小时，缺血的脑细胞已经死亡，此时“溶栓”不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而有造成脑出血的危险，最终病人失去了最佳抢救时机，造成终身瘫痪，悔之晚矣。

　　干预：合理膳食、适当运动

　　冯立群教授指出，现今，生活水平提高了，菜篮子装满了，我们的餐桌也随之丰盛了，但高脂肪、高热量食物也在不经意间过多地进入了我们的体内，长期过量摄入势必导致血脂异常、代谢综合症、高血压等疾病发生，控制不好就会造成难以逆转的心脑血管疾病。

　　因此，冯立群教授提醒说，平时宜吃清淡、富含膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、清炒、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。平时，可在烹调时加一些醋，既能起到调味的作用，还可以加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。

　　另外，在合理膳食的同时，适量合理的运动也是预防脑卒中的关键一环，因为坚持适度的运动可以降低血脂、控制血糖、稳定血压水平，同时还能升高血脂中对人体有益的成分，有助于预防脑卒中的发生。

　　冯立群教授认为，一般来说，脑卒中患者可根据自身条件，在医生指导下选择步行、太极拳、健身操、游泳等有氧代谢运动，运动量以轻中度为好。同时，只有长期规律的、循序渐进的运动，才能收到最大的效果。

　　救治：及时拨打急救电话

　　有些人家中一旦出现了卒中病人，不知道该如何救治，也许因此延误了最佳的治疗时间。所以，我们还应当学会一些急救的常识。

　　首先，要保持镇静，给病人一些精神上的鼓励，特别是当病人十分清醒时，更要注意帮助病人缓解紧张情绪，减轻心理上的压力；

　　其次，要让病人仰卧，头和肩部用枕头等稍微垫高一些，头偏向一侧并，使下颌略微仰，以保持气道通畅，防止痰液或呕吐物吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞了呼吸道，要想办法清理出来；

　　第三，要解开病人的领口纽扣、领带、裤带、胸罩，摘下首饰及假牙，以防意外。要避免摇晃、拍打病人，特别是头部；

　　第四，最重要的是要立刻拨打120寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

　　康复：家属患者共同努力

　　“作为病人最为依赖和信赖的人员，家属在卒中病人的康复和预防复发中起着至关重要的作用。”冯立群教授强调，家属富有成效的工作，可以加速病人的康复，减少死亡率和致残率，提高病人的生活质量。作为病人家属，应努力从下列方面做起：

　　改造病人的生活环境 超过一半的病人卒中后会遗留残疾，应根据病人的残疾程度，重新设计并改造卧室、厨房、楼梯和门口等，让病人的生活更为安全；

　　帮助建立良好的生活习惯 帮助病人戒烟、戒酒，进行适当的体力活动，多食水果和蔬菜，减少盐的摄入，制定日常生活计划，生活规律，通过建立良好的生活方式减少卒中的复发；

　　帮助控制卒中危险因素 高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等均是卒中发生的危险因素，应督促病人及时就诊，按时服药，并定期观察治疗，并做好每次复查的记录，在复诊时向医生出示以便获得更为具体的指导；

　　学习卒中的征象和急救知识 卒中病人再次发生卒中的风险是正常人群的3倍以上，作为家属，应知晓急性卒中的征象，万一卒中复发时，能够快速识别，准确记录病人发病的时间，并不迟疑地拨打急救电话，快速将病人转移至合适的医院进行争分夺秒的抢救；

　　促进病人康复和回归社会 根据功能改善的情况，及时调整康复策略，以便达到最佳效果。同时要积极创造条件，让病人多接触社会，与外界建立良好的沟通，逐步从医院、家庭走向社会；

　　增进与病人的感情交流，注意病人的情绪变化 卒中后，几乎所有的卒中病人都有不同程度的焦虑或抑郁情绪。家属应加强与病人的沟通，减少病人的不良情绪，并及时了解病人的情绪变化，必要时求助于医师，进行心理或药物治疗。

　　总而言之，家属应该尽最大的努力，做尽可能细致的工作，并持之以恒，帮助病人建立良好的生活和心理环境，减少卒中对病人造成的危害。