“快 乐 向 前 冲 ”拓 展 竞 赛报名表快乐向前冲报名表.doc

专场活动单位：

活动地点:十堰市龙泉寺旅游区拓展培训基地

   姓    名：            性  别：             年  龄：             

  出生日期：                 健康状况：            身  高：         CM     

   体  重：       KG        所在岗位：                职务：                  

   身份证号：                            移动电话：                   固定电话 ：          

   才艺特长：                             参赛目的（愿望）：                          

   参赛宣言：（请控制在20个字以内，要求简洁有力！）

     您觉得自己身体体质能否参加此项活动：能  否

      有何病史（恐高症、高血压、哮喘、心脏、精神疾病、近期有过外科手术及医嘱不得参加剧烈运动的人不得参加比赛，对于隐瞒者责任自负）

     请注明：是       否

   请参赛者仔细阅读以下声明，并同意以下声明所述内容后再提交报名表：

1、我保证以上填写的资料都是真实可靠的，保证所提供的电话号码可以随时直接联系到我本人。

2、如果我有幸被选上，保证准时参加比赛以及所有的拍摄录制工作，并同意本人所有的影像资料归组办方所有。

3、比赛过程中我会严格遵守大赛中规则，并自觉爱护比赛设施。

 4、进入比赛场地我保证听从工作人员安排。

 5、我的身心状况均适合参加此次比赛，且经我本人及家人同意选择参与此次比赛无异议。

6、凡报名参加者均为具有完全民事行为能力的人，如在大赛中发生人身损害后果，活动举办方不承担任何责任。

7、本次大赛参与选手都将享受由“中国人寿保险”提供的户外活动保险一份（保险随个人比赛结束而自动终止）。人身损害后果以保险额度为限。

 8、户外活动保险范围为：因活动致残、全残或者死亡。(擦伤、碰伤不含在保险范围内，保险范围和赔偿标准由中国人寿保险确定)。

 凡报名参加者均视为已阅读、认可以上声明！    

                        选手签名：                 年  月   日