兔年春节刚过，窗外的白雪还没有完全融化，北京京西宾馆的会议室里暖意融融。

　　一次规模空前的深化医改工作总结动员会2月15日至16日在这里举行。

　　——除了各省级行政区域负责常务工作的副省长、副主席、副市长，分管卫生工作的副省长、副主席、副市长也来了；

　　——除了中央和国务院相关部委负责人，各地编办、发展改革、卫生、财政、人力资源社会保障、食品药品监管部门和单独设置的物价部门的主要负责人也来了；

　　——除了主会场与会人员，在各地分会场，省级政府主要领导、地市级政府主要领导和县级政府主要领导，也都同时聆听了会议。把全国性医改工作会议同时开到县一级，这还是第一次。

　　“改革的任务是十分艰巨的，我们必须进一步坚定信心，迎难而上，真抓实干，齐心协力落实好党中央国务院的决策部署。”

　　“我们一定会推进医改向纵深发展，取得新的成效，向社会、向人民群众作出比较满意的回答。”

　　会场上传出的声音，如同催人奋进的号角，回荡在大江南北。

　　此时，距离国家正式启动医改已接近两周年。医改，已进入了攻坚阶段。

　　五项改革成效逐步显现 人民群众得到初步实惠

　　人民群众的身体健康和医药卫生事业的发展，一直为党中央、国务院所高度关注。

　　2009年4月，党中央、国务院相继发布了关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)，医药卫生体制改革正式拉开帷幕。

　　缓解群众“看病难、看病贵”是这次医改的基本目标。近两年来，经过艰苦的努力，方案所设计的五项改革稳步推进，成效逐步显现：

　　——全民医保成为现实。

　　目前，全国城乡居民基本医保参保人数超过了12.6亿人，这意味着一个以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系初步形成。

　　“医保制度实现全覆盖，在一定程度上缓解了因病致贫的问题，也增加了老百姓走进医疗机构看病的底气，这有利于提高老百姓健康水平，也可减轻看病负担。”上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联说。

　　——基本药物制度遏制虚高药价。

　　缓解“看病贵”不但需要日益完善的医保制度，还需要遏制过高的药价。推行国家基本药物制度，目的就是要减轻城乡居民用药负担。基本药物制度目前已覆盖全国60%左右的政府办基层医疗卫生机构。安徽、江西、陕西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。

　　在安徽，67岁的侯世英老人因支气管扩张伴感染于2009年9月和2010年1月两次住院，但前后两次用药相同而医药费用相差1000元。其中的原因：卫生院实施基本药物零差价销售，全院药价综合降幅达50%以上。

　　——基层医疗服务条件明显改善。

　　农村往城市跑，小病上大医院看，是造成“看病难”的重要原因。

　　随着国家把强基层作为着力点，仅仅一年多时间，人们惊讶地发现，从县医院、乡镇卫生院到村卫生室，上千上万个基层医疗卫生机构从基础设施到医疗设备都发生了天翻地覆的变化。与此同时，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设已经开始发力。

　　“提高基层医疗卫生服务能力和水平，光有高楼大厦不行，还要有好医生、好管理。基层的服务水平提高了，老百姓看病就省去了舟车劳顿，不用动不动就去城市，方便还省钱。”北京大学公共卫生学院教授吴明说。

　　——基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。

　　健康是福。努力使群众不生病、少生病就必须推进公共卫生服务，落实以预防为主的方针。

　　两年来，国家全面加强基本公共卫生服务。目前，已经有48.7%的城镇居民和38.1%的农村居民拥有了健康档案，近5000万高血压、糖尿病和重症精神病等慢性病患者得到了规范化管理。

　　两年间，国家已经为6000多万儿童接种乙肝疫苗。农村适龄妇女“两癌”检查、贫困患者白内障复明手术等免费项目的实施，有效提高了居民的健康水平。

　　——公立医院改革试点积极稳妥推进。

　　公立医院是我国医院的主体。近年来，群众反映强烈的看病难、看病贵问题，主要集中在公立医院。因此，公立医院改革是医改的“重头戏”。

　　现在，近70%的试点县(市、区)建立公立医院绩效考核制度，54.2%的试点公立医院推进了岗位聘用制度。同时，公立医院管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开等“四分开”改革正在推进。

　　“如果不动公立医院的补偿机制，不控制医疗费用，医保投入再多的钱也会打水漂；不改变基层医疗机构运行管理机制，基本药物制度就推不动。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说。

　　今天，基本医疗卫生制度的内涵已更加明确，政府保基本的责任显著加强，医疗服务的公平性和可及性明显提高，广大群众切实得到了改革带来的实惠。各项重点改革取得的积极进展和初步成效，为全面完成医改三年实施方案奠定了坚实基础。

　　统筹谋划有序推进 抓住关键攻坚克难

　　医改是一个世界性难题。即使美国、英国等发达国家，在医改中都遇到重重困难。在中国这样一个有着13亿人口、各地发展水平参差不齐的发展中国家，医改推进不到两年就取得了明显成效，其间经历了怎样的艰辛，有什么经验可以指导今后的改革？

　　作为一项系统工程，医改牵一发而动全身。面对千头万绪的工作，国务院深化医药卫生体制改革领导小组根据党中央、国务院的决策部署，统筹谋划、整体设计，有重点、有步骤地向前推进。

　　从2009年4月初两份启动医改的文件发布至今，国务院以及发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部等十几个部委相继发布了30多个文件，就医改涉及的方方面面问题做出规定和指导。

　　中央和地方各级政府切实加大对医改的投入。医改启动以来，面对国际金融危机冲击、财政减收增支的严峻形势，2009年全国财政医疗卫生支出仍达到3994亿元，比2008年增长39.7%。2010年的全国财政医疗卫生支出预算安排4439亿元。这些资金大部分用于医药卫生体制五项重点改革，特别是基本医疗保障扩面提标、基层医疗服务体系建设以及公共卫生服务均等化等。

　　各地在推进医改过程中，也创造了很多经验。其中推进基本药物制度形成的“安徽模式”，因其效果显著受到普遍称赞。

　　在实施国家基本药物制度过程中，安徽省发现，如果仅仅按照取消的药品加成对基层医疗卫生机构进行补偿，实践中难以操作，特别是不能从根本上切断医疗卫生机构、医务人员与药品生产供应商之间的利益链条，难以打破“以药养医”机制，实现良性循环。

　　一场以基本药物制度实施为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革的战役在安徽打响。新的管理体制、新的补偿机制、新的用人机制、新的收入分配机制、新的药品集中采购机制，相继破解了基本药物采购难、配送难，基层医疗卫生机构补偿难、人员分流安置难和医务人员考核难这四大难题。

　　经过一年多的努力，安徽省实施基本药物制度的阶段性目标初步实现。现在，通过集中招标采购的288个品种、857个品规药物的中标价比国家指导价平均低52.8%。基层医疗卫生机构次均门诊费、次均住院费平均下降20%以上，群众用药负担明显减轻。

　　像安徽省这样，各地在推进医改的过程中根据自身的特点，也创造了很多很好的经验：

　　——甘肃省着力强化卫生人才的作用，大力推广中医药技术的运用，取得了明显成效；

　　——北京市针对“群众看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”等三个实际问题，通过实施“社保卡工程”、设立无假日医院和电子病历工程等措施，医改取得了阶段性成果；

　　——江西省从改善特殊困难群体健康状况入手，突出抓好针对白内障和唇腭裂患者的“光明·微笑”工程等三大公共卫生服务项目，以点带面促进基本公共卫生服务逐步均等化。

　　推进医改的过程，也是人们对医改规律认识不断深化的过程。坚持保基本、强基层、建机制，是重要经验之一。

　　保基本，就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医改的核心理念。

　　强基层，就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络。

　　建机制，就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运作。

　　统筹安排、突出重点、循序推进，也是一条重要经验。

　　医改方案不仅规划了到2020年的蓝图和远期目标，而且提出了近3年的改革目标和五项重点，这样设计一方面明确了医改的方向和路径，有利于医改持续推进；另一方面也有利于抓住关键，让群众得实惠，医务人员受鼓舞，各级政府有抓手。

　　医改进入“深水区” 冲刺五项重点改革任务

　　医改已经进入“深水区”，这是参与医改各方的共识。

　　希望“看病贵、看病难”问题尽快解决，这是老百姓对深化医改的共同期待。

　　冲刺医改五项重点改革任务，让老百姓更多享受到医改带来的实惠，为实现2020年医改目标打下良好的基础，这将是各相关部门2011年行动的共同方向。

　　毋庸讳言，医改启动两年来，五项改革任务在稳步前进的道路上，也面临着一系列的问题和挑战：各地改革的进展不平衡，医疗资源总量不足、结构不合理，公立医院改革尚需深入探索，基本医保制度筹资水平差距大，基层医疗人才队伍建设滞后……

　　“这些问题恰恰说明了医改不是一件容易的事，实践证明了医改的艰巨性和复杂性。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说，“改革过程中出现问题是难免的，关键是要正视、重视这些问题，在改革推进中不断解决这些问题。”

　　一年之计在于春。国务院办公厅近日对2011年的医改主要工作作出了安排。在这次全国深化医药卫生体制改革工作会上，国务院医改办与各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团等医改领导小组签订了2011年医改工作责任书。

　　一份承诺，一份责任。

　　围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，突出体制机制综合改革，突出惠民为民正确导向，攻坚克难，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。

　　——党中央、国务院为2011年的深化医改工作指明了方向。

　　——进一步提高医保保障水平和服务水平。2011年新农合、城镇居民医保和城镇职工医保参保(合)率均达到90%以上，新农合、城镇居民医保政府补助标准由120元提高到200元；提高政策范围内的住院报销比例。

　　——实施国家基本药物制度在基层的全覆盖。在所有政府办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度；建立规范的基本药物采购机制，重构基层药品供应保障体系；大力推进基层医疗卫生机构综合改革。

　　——加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，力争两年内实现每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。

　　——扩大基本公共卫生服务覆盖人群，人均基本公共服务经费标准由15元提高到25元；完善并严格落实9类基本公共卫生服务项目的服务标准、操作规范和考核办法。

　　——加大试点力度，力争形成公立医院改革的基本路子。

　　一项项具体目标，是“保基本、强基层、建机制”的详细注解，是保障人民群众健康安全的不懈努力，更是我国努力促进社会公平正义的历史见证。

　　全国深化医药卫生体制改革工作会议刚刚作出部署，国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部等各相关部门便紧接着召开各自的工作部署会议，实现任务传达的无缝对接。 与会的各地代表信心十足，纷纷表示将结合各自的特点，落实好今年的医改任务。

　　——河北代表说，将以让百姓“看得上病、看得起病、看得好病、少看病”为重点，打造半小时医疗圈，实施大学生村医制度，实施绩效考核调动医务人员积极性，并将在全省开展健康城市创建工作。

　　——山西代表说，将结合山西农村人口多的特点，重点抓好县城医药卫生一体化综合改革，实现医疗卫生资源一体化配置，县乡村三级医药卫生机构一体化管理。

　　——北京代表说，北京重点关注公立医院改革，将建立医院管理规范制度，提高医院效率；通过改革医院管理体制和运行机制，提高医护人员待遇，最终解决首都看病难问题。

　　协同行动，攻坚克难；坚定信心，迎难而上。

　　“医改是个系统工程，医改一定是综合改革，五项任务要形成合力，齐头并进，这样政府花了钱老百姓才能享受得到实惠。”李玲认为，深化医改一定要有强大的领导力和执行力，各相关部门要协调配合。

　　春风鼓浪再起航，乘势扬帆续辉煌。我们相信，按照党中央国务院的部署，把五项改革向纵深推进，必将大大缓解“看病难、看病贵”的问题，亿万群众的健康福祉将得到更加有效的保障。